FICHE D’INSCRIPTION DE L’ENFANT Date de l’inscription : …. /.…… / 20….
Ecole communale de Malèves
NOM et prénom de l’enfant : __________________________ Classe prévue : M/P___
Né(e) à _________________, le ___________________________ Ecole : M/ O
Nationalité : ________ RESPONSABLE LEGAL : _________________________
Option philosophique (prim.) : O Religion / O Morale Garderie : O OUI O NON O parfois
Médecin traitant : Dr ____________n°tél __________ N° de carte SIS : _____________
Allergie(s) : _________________________________ N° national : ___________________
Père : nom et prénom : _________________________________________
né à _______________________, le _____________________________
Mère : nom et prénom : ________________________________________
née à ______________________, le _____________________________
Adresse légale : Mr et / ou Mme __________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Téléphone : domicile _______________ bureau ____________________
GSM ou appel d’urgence : ________________________________________________
Dénomination de l’école & année d’étude fréquentées l’année précédente par l’enfant :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Année de redoublement éventuelle : __________________________________________
Signature des parents :
Pour une première inscription en cours d’année, dans une classe maternelle, d’un enfant de
plus de deux ans et demi :
J’affirme sur l’honneur que mon enfant n’a pas encore fréquenté une autre école au cours de
cette année scolaire.
Signature FICHE D’INSCRIPTION DE L’ENFANT Date de l’inscription : ..…. /.…… / 20….

FICHE D’INSCRIPTION DE L’ENFANT Date de l’inscription : ..…. /.…… / 20….

NOM et prénom : _____________________________________ Classe : _________

Né(e) à ________________,  le ____/_____/____   N° national : _________________

Nationalité : ___________ Entrée prévue le ……../……../…………  Ecole : Malèves/ Orbais

Option philosophique :  O Religion / O Morale  Garderie : O  OUI    O  NON   O  parfois

Médecin traitant : Dr ___________tél _________  N° de carte ISI+ : _______________

Allergie(s) : _________________________________________________

Père : nom et prénom : __________________________N° National :  ……………………………………..

né à _______________________, le _____________________________

profession : _________________________________________________

Mère : nom et prénom : __________________________N° National : ………………………………………..

née à ______________________, le _____________________________

profession : _________________________________________________

Adresse légale : Mr et / ou Mme __________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Téléphone : domicile _________________  bureau ____________________

GSM :  _______________________ Adresse e-mail : ________________________

Personne(s)  à prévenir en cas d’urgence : ____________________________

Ecole fréquentée précédemment par l’enfant : ________________________

___________________________________________________________

Signature des parents :

Pour une première inscription en cours d’année, dans une classe maternelle, d’un enfant de plus de deux ans et demi :

J’affirme sur l’honneur que mon enfant n’a pas encore fréquenté une autre école au cours de cette année scolaire.

Signature :